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阴道镜检查的技术流程

编辑:数字阴道镜厂家 来源:www.zeefly.com.cn 时间:2018-05-25

  阴道镜检查的技术流程,为了保证阴道镜检查的规范化与有效性,实施一个系统的阴道镜检查技术流程是必要的。根据美国 ASCCP2012年版《现代阴道镜教科书与图谱》的标准,一个系统的阴道镜检查的技术流程包括四个基本步骤,即:可视化(Visualization),评估(Assessment),取样(Sampling)和关联性( Correlation)。

阴道镜检查的技术流程

  这四个步骤的英文缩写为VASC。

  (一)可视化

  阴道镜检查的第一步,获得宫颈外口与阴道上段的可视化图像,这是对阴道镜检查的基本要求。为了获得清晰的阴道镜图像,应注意以下技术环节:

  1. 阴道镜对焦拍照与放大倍数的使用:阴道镜检查首先通过低倍放大(7.5x)观察子宫颈全貌。增加放大倍数(15×为中等放大倍数)可以观察上皮表面更细微的变化,包括镶嵌、腺体开口及毛细血管口径与血管排列。将阴道镜照片拍清楚、对拍摄内容解读准确,是一个长期积累、逐渐提高的过程。

  2. 如何充分暴露子宫颈:能否充分暴露子宫颈与阴道上段,是考验阴道镜医生临床能力的第一关,如果在阴道镜检查中不能充分暴露子宫颈与阴道上部,其检查结果将不可信。

  (1) 选择尺寸大小合适的窥器。

  (2) 借助棉棒固定子宫颈拍照。

  (3)利用避孕套改善暴露条件

  (4) 宫颈管缩短:先天性宫颈管短小或因宫颈手术导致颈管缩短,会影响宫颈暴露,建议用俯拍角度进行阴道镜拍照

  3. 施加生理盐水有助于显现黏膜白斑与血管图像:生理盐水是一种良好的介质,表层上皮经生理盐水洗涤后有利于光线穿透,图像才能更清楚。在实际工作中,生理盐水的使用并非常规,建议在以下两种情况下使用:描述记录黏膜白斑或血管图像。

  黏膜白斑(Leukoplakia)是指在醋酸染色前,经裸眼或阴道镜观察到的一种明显增厚的白色上皮。黏膜白斑的形成与病变组织表层细胞过度角化或角化不良有关。见到黏膜白斑一定要取活检确诊,它可能与浸润癌或高级别CIN相关,也可能与低级别病变或上皮损伤及炎症修复相关。

  血管图像:正常上皮、炎症修复上皮或低级别鳞状上皮病变(CIN1、湿疣)等,其表层毛细血管网排列紧密而规则,血管外观为细点状或细镶嵌。

  异形血管(Atypical vessels)见于高级别鳞状上皮病变:血管排列极不规则(杂乱分叉,形态多变)、粗镶嵌与粗点状血管(血管粗大、间距增宽)。异形血管的出现,警示宫颈存在高级别CIN、尤其警示宫颈浸润癌。

  4. 施加5%错酸溶液观察染色反应: 最初在阴道镜检查中使用稀释的醋酸溶液,是基于它的清洁作用,之后发现这种稀释的醋酸溶液对宫颈阴道的正常和异常上皮均有不同程度的染色效果,这种染色效果可使上皮的表面轮廊与边界呈现一个可视化特征。醋酸白上皮( aceto-white epithelium)表现了一个广泛的组织学型谱,即:从单纯正常上皮(未成熟鳞状化生上皮、炎症或修复上皮)到癌前期病变或浸润癌。

  (1) 施加醋酸的方法:用一个沾满醋酸溶液的大棉球湿敷在宫颈外口,等待时间至少为1分钟,才能引起一个最佳的醋酸白染色反应。

  (2) 观察醋酸白染色最常犯的错误:施加醋酸过少或等待时间不足,这将导致严重的病变逃离阴道镜的观察视野。有些位于宫颈管口处的小病灶,需要细心地施加二次醋酸染色,才能呈现一个可视性的醋酸白染色反应。

  (3) 高级别鳞状上皮病变: 典型的高级别SIL,由病变组织层次增加,细胞核异形、增大、拥挤,病变范围超越上皮全层的2/3,所以醋酸白染色可迅速出现,持续大约3-5分钟,然后缓慢消退,高级别SIL醋酸白上皮致密浓染、轮廓鲜明、病变边界与正常上皮之间泾渭分明,常常见到宽大的腺体开口,提示病变累及腺体。

  (4) 低级别鳞状上皮病变: 低级别SIL的组织结构改变位于上皮的下1/3段,醋酸穿透上皮到达底层后才能发生醋酸白反应,因此醋酸白染色反应迟缓,但消失迅速(大约1分钟)。低级别SIL的醋酸白上皮轻薄透明,可见光易于穿透,有些病例可见血管图像,为细镶嵌和细点状。

  (5) 正常柱状上皮与化生上皮: 对醋酸呈现较弱的染色反应,包括轻微变白与水肿反应,不足1分钟即可消退。正常原始鳞状上皮对醋酸染色不起反应仍保持其原来的淡粉色。

  (6) 动态观察醋酸白染色的变化: 在阴道镜下动态观察宫颈阴道被覆上皮对醋酸染色的反应与消失的过程,对评价上皮病变有提示价值: 病变越重,醋酸白上皮出现得越快,消退的越缓慢。病变轻(LSlL)或不成熟化生上皮,醋酸白上皮出现的慢,消退的快。

  (7) 注意对阴道穹窿的醋酸白染色观察:与宫颈紧密相邻的阴道上1/3段,其鳞状上皮对HPV同样敏感,既可以发生LIS,也可以发生HSlL(VaIN2-3),因二者的胚胎学起源同为泌尿生殖窦与旁中肾管,当阴道镜检查未发现宫颈转化区异常时,应特别